Bronquiolitis

Infección respiratoria que afecta a los niños menores de 2 años, más frecuente en lactantes especialmente menores de 6 meses con predominio en los meses de otoño e invierno.
Un pequeño porcentaje de niños requieren internación y la mortalidad es baja cuando no existen factores de riesgo para desarrollar enfermedad grave.
Los gérmenes que habitualmente producen bronquiolitis son los virus especialmente el sincicial respiratorio

Factores de riesgo

Del niño: Falta de lactancia materna, vacunación incompleta, prematurez o bajo peso al nacer y desnutrición.

Del medio : Hacinamiento, epoca invernal, asistencia a guardería, madre analfabeta, madre adolescente, contaminación ambiental y tabaquismo.

Cuadro clínico

" Síntomas de infección respiratoria alta": 1 a 3 días previos secreción, congestión nasal, tos y eventualmente fiebre.

" Síntomas de infección respiratoria baja: respiración acelerada (taquipnea), hundimiento o retracción de la piel entre las costillas, respiración ruidosa, y silbido en el pecho (sibilancias) la duración aproximada es de 5 días. Ocasionalmente apneas que son pausas de la respiración provocadas por la infección. Son más frecuentes cuanto menor es la edad de los niños.
Las señales de gravedad pueden estar en relación con el grado de dificultad para respirar, alimentarse, o conciliar el sueño además de otros signos y síntomas clínicos que el médico evalúa.

Deberán internarse los niños que presenten criterios de gravedad o cuando las características de la familia no aseguren el adecuado cumplimiento del tratamiento o de los controles del niño.
Conducta en el domicilio

Siempre que sea posible se mantendrá la lactancia materna y la alimentación en general. Se recomienda ofrecer abundante líquido por la boca. La administración será muy cuidadosa, fraccionada y pausada para disminuir el riesgo de aspiración debido al mayor numero de respiraciones.

En caso de fiebre podrán emplearse antitérmicos como el paracetamol. Los niños que se manejan en forma ambulatoria con bronquiolitis leves no necesitan aporte suplementario de oxígeno. Se recomienda a los padres mantener las narinas permeables mediante aspiración de las secreciones nasales y mantener al niño en posición semi-sentada.

Medicación

Se emplean broncodilatadores como el salbutamol. La administración de esta medicación se efectúa usando aerosoles presurizados y aerocámara.

No se recomienda el uso de antibióticos, jarabes para la tos o descongestivos para el tratamiento de la bronquiolitis.

Controles médicos

Los niños tratados en domicilio se controlarán frecuentemente durante las primeras 48 horas y luego periódicamente según la evolución hasta el alta definitiva. Los padres o encargados del niño estarán alertas a la aparición de signos de alarma y empeoramiento que pudieran aparecer en la evolución y consultar con el médico en caso de aparición de dificultad para alimentación o sueño, respiración dificultosa o fiebre.

Recomendaciones Generales

La prevención de las infecciones respiratorias cono la bronquiolitis y la neumonía, comienzan muy temprano:

• Controlar el embarazo desde el primer trimestre para prevenir prematurez y el bajo peso al nacer.


• Lactancia materna.


• Vacunación completa.


• Evitar la contaminación domiciliaria (cigarrillos, braseros).


• Efectuar la consulta al médico precozmente, con el inicio de los síntomas.

Fuente : Sociedad Argentina de Pediatría

Cólicos del lactante

El cólico es un episodio paroxístico que ocurre habitualmente en menores de 4 meses de edad caracterizándose por la presencia dolor abdominal. La cara del bebé enrojece, levanta las piernas, presentando llanto y chillidos diferentes al del hambre o al del sentirse solitario.

Puede tener una duración de entre 2 a 30 minutos aproximadamente y persiste aunque lo carguen en brazos.
Una vez que se detiene el dolor puede persistir el sollozo unos minutos más.Es habitual que una vez que el niño intenta dormirse reaparezcan los síntomas generando una verdadera anarquía en el medio familiar.

En general estos cuadros comienzan a la tercer semana de vida pero algunos niños lo presentan dentro de los primeros días de vida.
Un dato a destacar es que este tipo de problemas en los menores de 4 meses cumple un ciclo circadiano que lo hace recurrente y hasta llamémoslo rítmico. Esto lo diferenica de los cólicos de los bebés de más edad que son de una presentación irregular y generalmente debidos a la ingestión de nuevos alimentos.

Causas

1- Inconvenientes con la técnica alimentaria

2- Ansiedad

3- Ciclo circadiano del llanto del bebé

4- Exceso de alimentación y hambre

5- Psicológicos

6- Desarrollo normal de las vias nerviosas y del intestino

7- Otras causas

Hasta la fecha no está asociado a una sola causa productora de cólicos del lactante pero si se pueden inferir algunos factores que son de peso para la generación de los mismos.

1-Inconvenientes con la técnica alimentariaTanto el niño alimentado a pecho como el que recibe complemento con lactancia artificial pueden sufrir cólicos y esto está relacionado con la ingesta excesiva de aire que se provoca al succionar el pezón o la tetina.
Para evitar este exceso se recomienda estimular el "provechito" por medio de pausas en el transcurso de cada ciclo de lactancia colocando dos o tres minutos al bebé a la altura del hombro materno o paterno dandole unos suaves golpecitos en la espalda para lograr la necesaria expulsión de aire.
Esta técnica debe ser realizada en lo posible en el momento de cambio de pecho en la lactancia natural o a la mitad de la lactancia artificial.
Se debe repetir al final de la misma.
Los niños que reciben lactancia artificial pueden presentar cólicos extras por el tamaño del orificio de la tetina, que si es muy pequeño aumenta el esfuerzo de la succión con el consiguiente exceso de ingesta de aire.Para saber si un orificio de tiene un tamaño adecuado sólo basta con que al darle la inclinación adecuada para que el chupón se llene de leche y caigan unas cuantas gotas con facilidad y sin esfuerzo en unos pocos segundos.Ninguna toma con biberón debe durar más de 15 minutos ya que eso es expresión que el orificio de la tetina es pequeño o está tapado.

2- Ansiedad y/o aumento de actividad en el hogarLos cólicos pueden producirse en cualquier hora del día pero es notable que la mayoría acontece en el horario que va desde las 17hs a las 22 horas aproximadamente.Esto tiene relación directa con un aumento de las actividades en la casa debido ya sea a la llegada de los hermanitos de la escuela y del padre del trabajo.El bullicio aumenta, la madre esté ocupada con la preparación de la cena, hay ansiedad en el hogar,etc.Los bebés sienten ansiedad lógica y normal ante esto y la expresan con cólicos.


3- Ciclo circadiano del llanto del bebé. Los bebés pequeños lloran normalmente unas 3 horas de promedio por día (lógicamente algunos más y otros menos tiempo). El llanto se produce en algunos lapsos relacionados con el sueño (que cumple también un ciclo circadiano); al llorar como lo hacen los bebés "a todo o nada" ingresa aire que actuaría como factor de peso para la producción de cólicos.

4- Exceso de alimentación y hambre. Tanto el hambre como la sobrealimentación aparentemente pueden producir o simular la presencia de cólicos.

5- Psicológicos. Como una expresión de tensiones familiares serias, problemas maritales, madre con sentimientos de culpa o falta de experiencia, ansiedad muy marcada. De todas maneras no es hasta la fecha avalado por un trabajo científico que lo certifique en forma más completa.

6- Desarrollo normal de las vias nerviosas y del intestino. Se postula que puede producir ciertos malestares pasajeros y en algunos casos cólicos, este punto o aún no está comprobado.

7- Otras causas Hormonas y neurotransmisores que actúan en la zona intestinal; niños "no adaptados" a la alimentación; fermentación producida por los lácteos con aumento de la producción de hidrógeno a nivel intestinal, etc, etc, etc.

Como se desprende de lo escrito hasta ahora hay muchos factores probables para la producción de cólicos en los lactantes. Aún no hay una causa básica y única que los justifique pero puede que en las que enumeramos se encuentre o sea simplemente la sumatoria de algunas de ellas.
El tiempo y la ciencia (Medicina Basada en la Evidencia) seguramente nos aclarararán este punto en un futuro.

Diagnóstico

Es muy importante hablar con el pediatra del niño en los controles de salud para aprender que hacer ante esta situación habitual (pautas preventivas). Hay enfermedades que presentan episodios de cólicos o se confunden con estos como las diarreas, las otitis, la invaginación intestinal, el reflujo gástrico, las alergias alimentarias, etc.Si el niño presenta un cuadro de dolor que no cede con las indicaciones que daremos más adelante debe ser evaluado por el pediatra. Antes de salir de su hogar intente estos simples consejos para ver si es posible evitar la presencia de cólicos.
Recuerde que los cólicos del lactante son un proceso normal y que necesita de MUCHA PACIENCIA para enfrentarlos y aceptarlos.

Recomendaciones
Paciencia y Paciencia
Mejorar la técnica alimentaria con el estímulo de "provechito"
Realizar masajes abdominales para favorecer la expulsión de gases por ano una o dos veces por dia (no esperar que tenga dolores para realizarlos, hacerlos como un ejercicio diario de contacto y afecto con el bebé que de paso es útil para prevenir episodios de dolor abdominal)
Hacer movimientos de "pedaleo de bicicleta" del tipo pasivo con las piernitas del bebé para expulsar gases. Flexionar y estirar suavemente las piernitas del niño acercándolas y alejandolas del abdómen del niño.
Si el bebé está con dolor colocarlo boca abajo tanto apoyado en el brazo como en el regazo y hacer movimientos rítmicos, meciéndolo o balanceándolo (Suavemente, recuerde que no está haciendo un cóctel...)
Sostenga al niño cerca de su cuerpo, abrácelo y háblele suavemente.
Usted debe mostrarse calmo y sereno. Debe contener al niño.
No lo pase de brazo en brazo. Evite el famoso: "madre-padre-abuela-madre" ya que sólo conseguirá aumentar la situación de tensión. La mamá o el papá deben tomar con la mayor serinidad posible la situación, intentar relajarse primero uno para lograr relajar al niño en forma posterior (Recuede el Paciencia-Paciencia).
Usar una luz tenue.
La música suave puede ayudar para relajar al niño.
SI esto no funciona realice un paseo en automóvil durante unos minutos, verá que el bebé se calmará ya que el movimiento y balanceo del vehículo funciona como sedante.

Y los medicamentos Doctor?

Como todos sabemos hay una variedad de medicamentos para los cólicos de los niños, pero realmente es muy discutido su uso dentro de la comunidad médica ya que pueden producir lo que se denomina "efecto rebote". El efecto rebote consiste en una mejoría parcial del cuadro con reaparición en corto tiempo de la sintomatología incluso con mayor intensidad.

Lo más importante es saber que estos procesos forman parte del crecimiento y desarrollo del niño. Las regla de oro como madre o padre ante los cólicos del bebé son:

Serenidad ante el episodio
Hablar con el pediatra en los controles de salud del niño sobre este problema y sobre la adecuada técnica alimentaria.
Hacer masajes preventivos en forma diaria.
Recurrir a medicamentos sólo bajo prescripción médica
Paciencia

Fuente: zonapediatrica

Lesiones por "aguas vivas "

Definición

Las medusas o " aguas vivas " son criaturas marinas que tienen un cuerpo casi transparente, gelatinoso, rodeados por una corona de tentáculos que son estructuras similares a dedos, las cuales poseen las células urticantes o nematocistos ( cientos por cm2) y que pueden causar daño en caso de entrar en contacto con ellas. Algunas picaduras pueden ocasionar una lesión grave.

Especies de medusas

Es variada la cantidad de especies existentes pero la única que se encuentra en nuestros mares es la Olindias sambaquiensis.

Otras especies :

Melena de león (Cyanea capillata)
Fisalia o carabela portuguesa (Physalia physalis)
Ortiga de mar (Chyrsaora quinqecirrha)
Avispa de mar (Chironex fleckeri, Chiropsalmus quadrigatus)

no habitan en nuestros mares y algunas de ellas son extremadamente peligrosas.

Síntomas

Ante el contacto con la piel, el nematocisto expulsa su contenido tóxico.
Aún muerta la medusa, los nematocistos permanecen activos pudiendo ocasionar accidentes.
Dolor y ardor local, que puede irradiarse a todo el miembro. A los minutos enrojecimiento, tumefacción del área y aparición de ampollas. Cura sin secuelas.
Puede acompañarse de fiebre, dolores musculares y articulares.

Tratamiento

Lavar con agua de mar, no frotar la piel con arena ni lavar con agua dulce, porque dispersa la toxina y aumenta la irritación.
Aplicar ácido acético al 5% o vinagre al 50 % para desecar los restos de tentáculos, dejar actuar por 30 ' y recolocar.
Es recomendable retirar los restos de tentáculos bajo supervisión médica, de no poder ser posible por inaccesibilidad a un centro asistencial retirarlos con protección, con alguna pinza, no con la mano y algunos recomiendad hacer una pasta con harina o espuma de afeitar y pasar un elemento romo como una tarjeta de crédito.
Concurrir al Hospital más cercano para tratamiento médico (antihistamínicos-corticoides).

Fuente : Centro Nacional de Intoxicaciones. Hospital Posadas

MedlinePlus Enciclopedia Médica

MENINGITIS: respuestas a las 10 dudas más frecuentes en los padres

Qué es la meningitis?


Es una inflamación de las meninges, las membranas que protegen al cerebro y al sistema nervioso central. Esta es provocada generalmente por un proceso infeccioso. En algunos casos puede causar la muerte o dejar secuelas severas.


¿Cuáles son sus causas?


Sus causas más frecuentes son las infecciones virales y bacterianas. Si bien suele decirse que la meningitis viral es menos riesgosa que la bacteriana, ambas constituyen una enfermedad grave.


¿Cómo se origina?


Puede originarse en la colonización de bacterias que muchos de nosotros tenemos en la nariz y la garganta. Pero también en alguna infección procedente de otra parte del cuerpo. En cualquier caso, una vez que los agentes causales llegan, a través de la circulación sanguínea, al líquido cefalorraquídeo, el cuerpo ya no tiene defensas para evitar que la enfermedad se extienda por el sistema nervioso central.


¿A quiénes afecta mayormente?


En un 70 % de los casos aparece durante los primeros cinco años de vida, y los menores de un año son los más vulnerables. Pero también se observa a menudo en jóvenes de entre 17 y 25 años que viven en ambientes cerrados, en adultos mayores de 60 años y en personas inmunodeprimidas a causa de otras enfermedades, entre ellas el VIH.


¿De qué maneras se contrae?


Las formas en que se contrae varían según sus agentes causales. Cuando se trata de bacterias, éstas ingresan al organismo por vía respiratoria a través de las gotas de saliva propagadas por estornudos, tos, risas y hasta al hablar. La persona que las trasmite puede no estar necesariamente enferma de meningitis.Cuando se trata de virus, el contagio se da por contacto con material fecal, ya sea a través de agua y alimentos contaminados, o bien al llevarse las manos sucias a la boca.


¿Cuáles son sus síntomas?


Cuando afecta a bebés, es común que lloren en un tono muy agudo, tengan dificultades para despertarse, se muestren aletargados, reaccionen con irritabilidad al estar en brazos, arqueen la espalda y retraigan el cuello, tengan la mirada perdida, registren fiebre alta, mantengan las manos y los pies fríos, se nieguen a comer, vomiten con frecuencia y presenten la piel pálida o con manchas.







En los niños mayores y los adultos suelen presentarse dolor de cabeza, fiebre, escalofríos, vómitos, rigidez en el cuello, irritabilidad, somnolencia e intolerancia a la luz. También pueden aparecer, aunque con menos frecuencia, sensación de confusión y convulsiones.





¿En qué consiste el tratamiento?


Los casos de meningitis bacteriana se tratan con antibióticos por vía intravenosa. Para la meningitis viral no existen drogas efectivas, salvo en un caso muy específico. El tratamiento que se aplica es entonces sintomático y de sostén. Se procura bajar la fiebre, controlar el dolor de cabeza y mantener al paciente hidratado mientras la enfermedad cumple su ciclo.


¿Cuáles pueden ser sus complicaciones?


La meningitis (en especial su forma bacteriana) puede dar lugar a una variedad de complicaciones. Algunos de esos efectos son permanentes e invalidantes; otros resultan menos obvios.Los niños pequeños suelen tener complicaciones de menor importancia: rabietas, pérdida de habilidades recientemente adquiridas e insomnio.Los niños mayores y los adultos pueden sufrir letargo, dolores de cabeza recurrentes, dificultades para concentrarse, pérdida de memoria a corto plazo, aturdimiento, problemas de equilibrio, depresión, estallidos de agresividad, problemas de aprendizaje e hipoacusia temporal o permanente.Entre las complicaciones más severas se encuentran el daño cerebral, la epilepsia y los problemas de visión.


¿Qué protección ofrecen las vacunas?


No hay vacunas para la meningitis; lo que hay son vacunas para algunos de sus agentes causales. Estas tienen en su mayoría una alta efectividad pero sólo sirven para prevenir casos específicos. De ahí que ningún chico, incluso vacunado, está exento de contraer la enfermedad.Entre esas vacunas que protegen contra algunas formas de meningitis se encuentran la BCG, fundamental en los recién nacidos, y la cuádruple, cuya primer dosis está indicada a los 2 meses de edad y requiere tres refuerzos a los 4, 6 y 18 meses. Ambas son obligatorias y se aplican sin cargo en hospitales públicos, centros de vacunación y salas sanitarias.
Existen además otras dos vacunas no obligatorias: la antimeningocócica y la antineumocócica. Las obras sociales no suelen cubrirlas y su precio ronda los 90 pesos. Ambas requieren la indicación del pediatra.


¿Qué puede hacerse pare reducir el riesgo de contagio?


Además de la vacunación correspondiente, las autoridades sanitarias sugieren extremar en esta época del año las medidas de higiene, evitar el hacinamiento y fomentar la ventilación de ambientes con gran concentración de personas.Es fundamental controlar que los chicos no compartan vasos, pajitas, chupetines, galletitas, comida e incluso juguetes y otros elementos que al llevárselos a la boca aumentan las posibilidades de contagio.


Fuente: Hospital de Niños Sor María Ludovica. Servicio Infectologia. La Plata
www.zonapediatrica.com

Vínculo madre-bebe especial

Ante el nacimiento de un bebé con necesidades especiales, los padres suelen experimentar períodos de confusión en los que es necesario atravesar el duelo por el niño ideal que no ha llegado, pasar por el primer tiempo en donde la pregunta acerca del futuro de su hijo es lo que orienta sus vidas: recorrido por tratamientos, estudios, consultas. Una vez atravesado este tiempo, sería importante darse el permiso para conocer a este nuevo hijo, conectarse con el bebé no desde su dificultad, sino desde sus posibilidades. Un bebé con necesidades especiales puede escuchar una canción, puede disfrutar de una caricia, puede recibir masajitos. Todos los bebés necesitan para su desarrollo del contacto físico, de la mirada de su madre y de su palabra ya que así se propiciará el encuentro, el vínculo entre ellos y se apostará a la singularidad de ese pequeño.

Sostén, mirada, tacto, palabra...le dan al bebé la posibilidad de ser, por eso es tan importante generar espacios para acompañar a la mamá: facilitar el vínculo proponiéndole actividades alternativas diferentes a las que tienen como objetivo la evolución del niño, fomentando la confianza en sí misma y en su capacidad de ayudar al bebé a lo largo del complejo proceso de desarrollo, para que desde allí pueda ofrecer a su hijo momentos de sostén y sentimientos de disponibilidad corporal y emocional.

Este contacto junto con el lenguaje marcan la modalidad propia de cada uno de relacionarse con los otros, con el mundo. Modalidad que día a día va "tomando cuerpo" en el bebé, preparándose para la vida de relaciones.

El niño y el lenguaje

El bebé es alguien que no tiene aún la capacidad del habla, y depende de qué enfermedad hablemos tal vez no adquiera dicha capacidad, pero ello no quiere decir que no tenga relación con nuestro lenguaje: comprende, se alimenta de nuestro discurso, está habitado por el lenguaje antes de poder emplearlo. Es por ello que es sugerible hablarle al niño, y de esta manera entremezclar nuestras palabras con su balbuceo inaugurando un vínculo basado en el intercambio y en al afecto.

Hablarle, hablar de él, anticipar lo que vendrá: "ahora nos vamos a bañar...", cantarle, contarle cuentos conforman un tesoro interior que lo acompañará a lo largo de su vida.

Cuanto más pequeño es el niño, más importante es lo que hablamos en forma indirecta, no sólo recibe la palabra que dirigimos hacia él, también lo que decimos de él y el lenguaje que intercambia nuestro cuerpo con el de él.

Una de las primeras consecuencias del lenguaje consiste en favorecer la singularidad del ser de este niño. Es por ello que la misma palabra dicha a dos niños diferentes, provoca diferente reacción en cada uno: toca distintos rasgos. De allí la importancia de que los adultos prestemos especial atención a los signos que los pequeños nos destinan, intentando atravesar la dificultad, priorizando su voluntad de comunicarse y así descifrar el contenido de su respuesta o mensaje, es en este intercambio donde encontrará el tono necesario para evolucionar de la mejor manera sea cual fuere su dificultad.


En la mayor parte de los casos se empieza a hablar del niño mucho antes de su nacimiento: en nuestros deseos, nuestros proyectos, en la elección del nombre. Desde ese momento, el niño empieza a vivir, y se desarrollará y crecerá si se le otorga suficiente espacio, pero no del físico sino del psíquico, es decir todo lo que de él se dijo, imaginó, esperó aún antes de su nacimiento.

Si la enfermedad no permitiera el avance hacia el lenguaje verbal, su cuerpo será uno de los puntos de partida de nuestras conversaciones: por ello es importante que se de en la relación madre-hijo, no sólo el diálogo en el plano verbal sino también en el plano sensorial

Masajes Shantala...una forma de vincularse...

El Shantala es el arte de masajear a los bebés y a los niños, es una técnica milenaria, de origen hindú que se basa en las caricias espontáneas de las madres hacia sus hijos.

Lo más importante de este masaje es el contacto emocional entre padres e hijos que surge a partir del tacto y de la palabra que lo acompaña, que ayuda a los bebés en sus primeros meses de vida, luego del placer del ambiente del vientre materno, a no sentirse aislado, perdido...abrazarlos, acunarlos, acariciarlos, masajearlos...alimentan una agradable sensación de estar con el otro.

Los beneficios de este de esta práctica son:
Tonifica y fortalece los músculos
Mejora la adaptación e incentiva la inteligencia
Combate el insomnio y las pesadillas
Ayuda a conciliar el sueño
Relaja y ayuda a descansar mejor
Elimina problemas de cólicos
Facilita la maduración del aparato respiratorio y digestivo
Produce avances físicos en los casos de niños con necesidades especiales

Por sobre todas las cosas se trata de un tiempo de disponibilidad plena hacia el niño, donde la mirada está puesta en el vínculo

Material extraído de Zonapediatrica.com
Lic. Marisa Russomando, Coordinadora de "La Cigueña"Encuentros de mamás y bebés con necesidades especiales

Mi bebé tiene un bultito en el ombligo. Qué hacemos?

Una preocupación habitual de los padres en la consulta es acerca de la aparición, luego de la caída del cordón umbilical, de un bultito que se hace más ostensible cuando el bebé hace fuerza, se ríe o llora. Es muy común que algún familiar les diga: por qué no le ponés una cinta adhesiva o una moneda? Mirá que por ahí se le puede salir el intestino!!!

Es por eso que vamos a citar las palabras de un colega y amigo cirujano infantil, el Dr. Javier Svetliza sobre las hernias umbilicales y su tratamiento.

"Todos sabemos que el bebé se nutre en su vida intrauterina, a través de los vasos umbilicales que penetran en el centro de su abdomen. Al nacer éste, el remanente del cordón se secará y caerá en un período variable, que oscila entre los 5 y los 10 primeros días de su vida (aproximadamente). El orificio por donde penetraban la vena y las arterias umbilicalales tiende a ser sellado con una cicatriz que se conoce con el nombre de "cicatriz umbilical". Muchas veces la aparición de este "tapón" se demora por algunos meses, permaneciendo el orificio umbilical abierto. Si por este "agujero" comienzan a protruir intestino, u otras estructuras intraabdominales, estamos en presencia entonces de una hernia umbilical. La piel comenzará a estirarse, y esto será mucho más evidente durante el llanto.

Las hernias umbilicales son mucho más frecuentes en las niñas que en los varones y el 90 % de ellas cerrará espontáneamente durante los primeros años de la vida. Es raro que se compliquen en la infancia, aunque hay que saber que suelen complicarse en la madurez y en la ancianidad con consecuencias muy graves.

No son recomendables para nada las fajas, las monedas, las telas adhesivas, o los botones, todas medidas utilizadas hace muchos años, y que hoy se sabe, son muy perjudiciales para la delicada piel del bebé, y no cambian para nada la evolución de la hernia.

Los cirujanos infantiles nos hemos puesto de acuerdo en cuáles son los criterios para operar un niño con esta afección, basándonos en el diámetro del orificio herniario y en la edad del niño:

- Los orificios que persisten mayores de 2 cm después del año se operan.

- Todos los que tengan un orificio de 1 cm después de los 3 años hay que operarlos.

- Y por último todo aquel que haya llegado a los 6 años con una hernia de cualquier tamaño también deberá ser operado.

La cirugía y la recuperación son muy rápidas, y el alta suele otorgarse a las 3 o 4 hs de la operación".

Dr. Javier Svetliza. Cirujano Infantil. http://www.drsvetliza.homestead.com/Gracias Javier!!!

Fimosis

La fimosis es una enfermedad que consiste en la imposibilidad de rebatir el prepucio, de forma tal que el glande, no puede ser exteriorizado.
El 96 % de los varones al nacer, presenta un prepucio irrebatible, firmemente adherido al glande.En forma fisiológica, se irá despegando con el tiempo de modo tal que para los 6 meses de vida, ya puede rebatirse el prepucio en el 20 % de los niños. Hacia el final de los 3 años, el 90 % ya habrá exteriorizado su glande, y el resto, continuará con el proceso de separación hasta la pubertad.Durante este proceso, existe una importante descamación de epitelio en forma de pelotones blanquecinos que suelen alarmar a los padres, pero cuyo contenido es benigno, y en cuestión de semanas será expulsado en forma espontánea.
En nuestra cultura, existe la creencia de que el glande, debe poder ser exteriorizado a una edad temprana. Esto conduce a maniobras de retracción forzada del prepucio, lo que origina dolor, sangrado, e inflamación crónica, culminando en la formación de un anillo cicatrizal que impedirá definitivamente el corrimiento normal del prepucio. Esto se conoce como "fimosis verdadera", donde se ha perdido la oportunidad de que se complete un despegamiento fisiológico y espontáneo, siendo la primer causa de necesidad de una operación.
Los niños portadores de fimosis, presentan una obstrucción persistente a la salida del chorro miccional, lo que los predispone a una mayor susceptibilidad para adquirir infecciones urinarias.
Otra compicación menos frecuente es la "parafimosis". Esto es cuando se consigue un corrimiento brusco en un prepucio enfermo, quedando el anillo fimótico atascado en la base del glande. Aquí el dolor, la inflamación y el sangrado, obligarán a una consulta urgente.Esta enfermedad requiere siempre de alguna maniobra por parte del cirujano infantil. Esta será más conservadora cuanto menos enferma esté la piel.
Si bien es cierto que existe la fimosis espontánea, la gran mayoría de los niños con fimosis, acredita el antecedente de lesiones por rebatimiento forzado. En este sentido, muchas operaciones que se efectuan por fimosis podrian ser evitadas, sabiendo simplemente que la higiene por debajo del prepucio no se hace necesaria hasta la pubertad.Hasta entonces, es suficiente con una higiene externa, resultando perjudicial la ejecución de cualquier otra maniobra.
Ante cualquier duda, siempre es mejor consultar con su pediatra, quien lo asesorará sobre la conducta a seguir.
Dr. Javier Svetliza. Cirujano Infantil.
www.drsvetliza.homestead.com

Pie plano

Aunque ha sido por mucho tiempo uno de los motivos de consulta más frecuentes en la práctica ortopédica, es aún una entidad poco comprendida por los padres, sobre la cual existe gran cantidad de ideas erróneas y, aún en ocasiones, de conceptos contradictorios en los especialistas que lo manejan.

¿Qué es el pie plano?
No existe un consenso generalizado para delimitar con precisión en qué medida un pie determinado es normal o no. El pie plano es la ausencia o pobre definición del arco longitudinal, sobre el cual se realiza el apoyo.
El arco del pie es una estructura que se va haciendo evidente con el crecimiento y sobre cuya conformación influyen diversos factores que mencionaremos más adelante.

¿Que es el arco del pie?
Es la curva o concavidad que se observa en la parte interna de la planta, gracias a la cual, al estar de pie, el apoyo se realiza sobre la parte externa y está formado por el esqueleto del pie (huesos y articulaciones), teniendo los músculos poca o ninguna injerencia en su conformación
Todos los niños menores de dos o tres años no tienen este arco.
El arco longitudinal no está presente al nacimiento. Todos los recién nacidos presentan pie plano. La presencia de una almohadilla de grasa en la planta del pie y la gran flexibilidad de los ligamentos del niño hace que sea difícil observar el arco antes de los dos años y, por lo tanto hasta este momento, no es posible diagnosticar el pie plano flexible.
Con el crecimiento, al ir desvaneciéndose la almohadilla de grasa plantar, y al perderse algo de la flexibilidad normal en los ligamentos, el arco se va haciendo cada vez más evidente, aunque su desarrollo no es igual en todos los niños.

El pie plano flexible.
No existe una causa única a la cual adjudicarle el desarrollo del pie plano. En la mayor parte de los niños, no se observan alteraciones estructurales importantes, se encuentra un pie con movilidad adecuada y que no produce molestia alguna. Este es el llamado pie plano flexible y es considerado por muchos autores como una variante anatómica normal, aunque la controversia en este punto persiste.
Los ligamentos que unen los huesos del pie son, en estos niños, muy laxos y permiten que el arco, aunque esté presente en apariencia, se colapse y se observe disminuido o ausente al realizar el apoyo.


Diferenciar del pie plano rígido
Pero no todos son flexibles: el pie plano rígido o patológico.
Existe otra categoría de pie plano (las menos afortunadamente) que es la encontrada en aquellos pacientes que sí presentan alteraciones importantes en la conformación de sus pies los cuales son generalmente dolorosos y , por lo mismo, incapacitantes. Las causas en este caso son variadas, encontrándose entre las principales, alteraciones congénitas en la formación o posición de los huesos del pie, uniones anormales entre éstos o pérdida del arco debida a parálisis o debilidad de los músculos de la pierna.
Algunos autores llaman genéricamente a este segundo grupo pie plano patológico. Identificar y tratar los pacientes con pie plano patológico es uno de los principales objetivos de la consulta ortopédica
Será el pediatra quien diga si se va al ortopedista o no.
De todas formas, y antes de acudir al ortopeda, es conveniente que el pediatra examine al niño, ya que en los más pequeños este trastorno es difícil de detectar, porque los pies planos no provocan dolor ni retrasos a la hora de aprender a caminar. Es posible que se sientan más cansados cuando corren y andan mucho o que tengan más dificultades que otros al hacer ejercicio, pero nada más.
Muchas madres siguen creyendo que los pies planos sólo se corrigen con plantillas o unos zapatos ortopédicos. Pero este tipo de medidas sólo son necesarias en algunos casos y muchos especialistas no las aconsejan. De hecho, se ha comprobado que muchos de los casos de pies planos flexibles evolucionan espontáneamente, de forma que a los 5 ó 6 años de edad, este problema ha desaparecido. Por ello, los especialistas dan más importancia a la funcionalidad (que el pie pueda moverse con libertad) que a la corrección.

¿Se trata o no el pie plano flexible?
Uno de los mitos más difundidos sobre el pie plano es que todo niño que lo presente debe recibir tratamiento. Creencia generalizada que ha sido muy difícil de erradicar, en parte porque ha sido alimentada por mucho tiempo por generaciones de ortopedistas que así pensaban, ante la ausencia de estudios serios que demostraran lo contrario. Actualmente se acepta que el pie plano flexible, que no genera molestias y al cual se ha descartado mediante un examen físico cuidadoso la existencia de anormalidades importantes, no requiere tratamiento.
Es frecuente escuchar por los medios de comunicación que el niño debe andar descalzo, pero no se especifica donde. En el único sitio que el niño debe caminar desprovisto de calzados es en los terrenos naturales, tierra, arena, césped, etc., es decir en aquellos lugares en donde el pie pueda amoldarse a todas las irregularidades de la superficie que pisa. No conozco terreno natural totalmente liso y duro, a excepción del hielo en donde no imagino a ningún esquimal caminando desprovisto de calzados.

Hoy está perfectamente demostrado que los indígenas no presentan pies planos, pero éllos continúan en la actualidad caminando descalzos en terrenos blandos o duros pero irregulares y no lisos y duros, agregándose que además utilizan sus músculos plantares, ya sea para trepar, tomar objetos pequeños del suelo con sus dedos, lo que los mantienen tonificados, algo que el individuo de ciudad no practica y hace que los mismos se mantengan en una mínima función.

¿Quienes requieren del especialista y estudios radiográficos?
El paciente con pie plano patológico suele presentar dolor, que puede iniciar en la infancia o en la adolescencia, callosidades y una verdadera limitación funcional por la intensidad de sus molestias que es mucho mayor a la que se observa en el pie plano flexible.

¿Cómo se diagnostica el pie plano?
Aparte de la obvia observación del niño con un arco longitudinal pobre o en apariencia ausente, el médico valorará, para definir adecuadamente la gravedad del problema, la flexibilidad del pie, su movilidad y si el caso lo requiere podrán realizarse radiografías o inclusive estudios de mayor complejidad.
Bastara colocar al niño sin zapatos en un instrumento llamado Podoscopio y ver si forma el arco o no, luego pisar solo sobre sus dedos para ver nuevamente la presencia de arco al contraer musculosa y tendones.

Las plantillas no tendrían utilidad
No hay trabajos científicos que demuestren que el uso de plantilla mejore el pie plano flexible
Hasta el momento no se ha comprobado que las modificaciones al calzado empleadas para corregir el pie plano logren cambiar la conformación del pie, ni la aparición del arco. Por el contrario el seguimiento de muchos pacientes que durante años fueron manejados con botas, plantillas o zapatos ortopédicos no arrojó diferencias al compararlos con niños que no habían recibido tratamiento alguno. Por lo tanto, el objetivo que persigue la utilización de estos realces es mejorar los síntomas cuando se presenten y en ocasiones se obtiene como ganancia secundaria una prolongación en la vida útil del calzado.

El pie plano rígido requiere de medidas especiales
El pie plano patológico, puede requerir además la realización de procedimientos quirúrgicos para mejorar el dolor o las deformidades presentes. Estas cirugías están indicadas muy rara vez en el pie plano flexible.
La fisioterapia es una herramienta que puede igualmente mejorar algunas de las alteraciones presentes en estos niños.
En niños con pie plano rígido, desde su diagnóstico se valorará la necesidad e indicación de las opciones terapéuticas, que pueden ser muy variadas y dependerán de la edad del paciente, la rigidez del pie, condiciones asociadas y severidad de los síntomas.

Fuente : Dr Rebollo Dario, Ortopedia y Traumatologia Infantil www.pediatraldia.cl

Problemas del habla

Cuando escuchamos hablar a un niño de cuatro años o más y nos cuesta entender lo que nos dice, sospechamos de la presencia de dislalias.
Ahora bien, qué es una dislalia?
La dislalia es la falla en la correcta pronunciación de los sonidos del habla. Son muy variadas y también muy frecuentes. Los niños suelen reemplazar la letra “S” por la “Z”, o la “RR” por la “R” o la “D”, entre las más comunes. Hay casos donde el problema se da en muchas letras y el habla se hace ininteligible, es decir, que resulta muy difícil de reconocer lo que el niño nos está diciendo.

Las causas de los problemas de pronunciación dan origen al nombre de cada dislalia:

- Dislalias orgánicas: Se dan cuando existe una alteración orgánica como puede ser una fisura palatina.

- Dislalias audiógenas: Son aquellas que están presentes por problemas auditivos. Son comunes en niños que han sufrido otitis a repetición.

- Dislalias Funcionales: Donde el niño no conoce o realiza incorrectamente el punto y modo de articulación del fonema. Por ejemplo, no puede pronunciar bien la “RR” porque no hace vibrar correctamente la lengua o no apoya la lengua en el lugar adecuado y como consecuencia produce otro fonema o una “RR” más débil.
Los problemas en la producción de una letra (fonema) pueden presentarse de forma simple (cuando el niño tiene dificultad en un solo fonema) o múltiples (cuando las dificultades están en 2 o más fonemas).

En los niños menores de 4 años, aunque pronuncien mal algunas letras, no podemos hablar de dislalias como un problema sino que las llamamos dislalias fisiológicas, es decir que cuando el niño crezca sólo las va mejorando. Los chicos van madurando la producción de su habla y poco a poco van logrando la correcta expresión. Les lleva los primeros cuatro años de su vida para lograrlo.

El niño que habla mal debe consultar siempre con un fonoaudiólogo y más si su habla no le permite comunicarse. Si la causa de su problema es una dislalia funcional, el tratamiento generalmente se comienza a partir de los 4 años. No todas las causas del no comunicarse se deben a una dislalia, es por eso que la consulta no tiene una edad determinada, a cualquier edad se puede hacer, es el especialista el que luego del diagnóstico determinará la causa del problema del habla y ahí se pautará cuando se iniciará un tratamiento y si este es realmente necesario o con la maduración del niño el sólo podrá resolverlo.

Si bien las dislalias después de los 4 años son muy frecuentes es importante saber que en su mayoría necesitan de un tratamiento. El tratamiento no es invasivo, al contrario se usa el juego como aliado para trabajar con el niño. La colaboración y la contención familiar junto con la motivación del niño durante el tratamiento son dos de las bases fundamentales para que el tratamiento sea exitoso.

Fga. Victoria Arana. Revista Papis.

Cólicos del lactante

Definición
El cólico es un episodio paroxístico que ocurre habitualmente en menores de 4 meses de edad caracterizándose por la presencia dolor abdominal. La cara del bebé enrojece, levanta las piernas, presentando llanto y chillidos diferentes al del hambre o al del sentirse solitario.
Puede tener una duración de entre 2 a 30 minutos aproximadamente y persiste aunque lo carguen en brazos.
Una vez que se detiene el dolor puede persistir el sollozo unos minutos más.
Es habitual que una vez que el niño intenta dormirse reaparezcan los síntomas generando una verdadera anarquía en el medio familiar. En general estos cuadros comienzan a la tercer semana de vida pero algunos niños lo presentan dentro de los primeros días de vida. Un dato a destacar es que este tipo de problemas en los menores de 4 meses cumple un ciclo circadiano que lo hace recurrente y hasta llamémoslo rítmico.

Esto lo diferencia de los cólicos de los bebés de más edad que son de una presentación irregular y generalmente debidos a la ingestión de nuevos alimentos.
Causas
1-Inconvenientes con la técnica alimentaria
2-Ansiedad y/o aumento de actividad en el hogar
3-Ciclo circadiano del llanto del bebé
4-Exceso de alimentación y hambre
5-Psicológicos
6-Desarrollo normal de las vías nerviosas y del intestino
7-Otras causas

Hasta la fecha no está asociado a una sola causa productora de cólicos del lactante pero si se pueden inferir algunos factores que son de peso para la generación de los mismos.

1-Inconvenientes con la técnica alimentaria
Tanto el niño alimentado a pecho como el que recibe complemento con lactancia artificial pueden sufrir cólicos y esto está relacionado con la ingesta excesiva de aire que se provoca al succionar el pezón o la tetina.
Para evitar este exceso se recomienda estimular el "provechito" por medio de pausas en el transcurso de cada ciclo de lactancia colocando dos o tres minutos al bebé a la altura del hombro materno o paterno dándole unos suaves golpecitos en la espalda para lograr la necesaria expulsión de aire. Esta técnica debe ser realizada en lo posible en el momento de cambio de pecho en la lactancia natural o a la mitad de la lactancia artificial.
Se debe repetir al final de la misma. Usted notará que el bebé no sólo disminuirá sus accesos de cólicos sino también organizará mejor sus horarios de alimentación, ya que al tener menos aire en el estómago mayor será la cantidad de leche que tomará prolongando el tiempo de descanso entre mamada y mamada. Si usted tiene un bebé que cada hora está pidiendo leche lo más probable sea que usted revea su técnica alimentaria antes de pensar que se su lactancia es insuficiente.
Es probable que el niño que pide leche en forma horaria en realidad lo haga porque realizó su provechito o expulsó gases por ano luego de lo recomendado, dejando más espacio en estómago para le leche y por ende apareciendo hambre en forma posterior.
Haciendo pausas y dando esos suaves golpecitos en la espalda es un buen inicio para asegurar una mayor saciedad en tiempos adecuados. Los niños que reciben lactancia artificial pueden presentar cólicos extras por el tamaño del orificio de la tetina, que si es muy pequeño aumenta el esfuerzo de la succión con el consiguiente exceso de ingesta de aire.
Para saber si un orificio tiene un tamaño adecuado sólo basta con que al darle la inclinación adecuada para que el chupón se llene de leche y caigan unas cuantas gotas con facilidad y sin esfuerzo en unos pocos segundos.
Ninguna toma con biberón debe durar más de 15 minutos ya que eso es expresión que el orificio de la tetina es pequeño o está tapado.

2- Ansiedad y/o aumento de actividad en el hogar
Los cólicos pueden producirse en cualquier hora del día pero es notable que la mayoría acontece en el horario que va desde las 17 a las 22 horas aproximadamente.
Esto tiene relación directa con un aumento de las actividades en la casa debido ya sea a la llegada de los hermanitos de la escuela y del padre del trabajo.
El bullicio aumenta, la madre esté ocupada con la preparación de la cena, hay ansiedad en el hogar,etc.
Los bebés sienten ansiedad lógica y normal ante esto y la expresan con cólicos.

3- Ciclo circadiano del llanto del bebé
Hay una teoría interesante que data de los años 70.
Los bebés pequeños lloran normalmente unas 3 horas de promedio por día (lógicamente algunos más y otros menos tiempo).
El llanto se produce en algunos lapsos relacionados con el sueño (que cumple también un ciclo circadiano); al llorar como lo hacen los bebés "a todo o nada" ingresa aire que actuaría como factor de peso para la producción de cólicos.

4- Exceso de alimentación y hambre
Tanto el hambre como la sobrealimentación aparentemente pueden producir o simular la presencia de cólicos.

5- Psicológicos
Como una expresión de tensiones familiares serias, problemas maritales, madre con sentimientos de culpa o falta de experiencia, ansiedad muy marcada.
De todas maneras no es hasta la fecha avalado por un trabajo científico que lo certifique en forma más completa.

6- Desarrollo normal de las vías nerviosas y del intestino
Se postula que puede producir ciertos malestares pasajeros y en algunos casos cólicos, este punto aún no está comprobado.

7- Otras causas
Hormonas y neurotransmisores que actúan en la zona intestinal; niños "no adaptados" a la alimentación; fermentación producida por los lácteos con aumento de la producción de hidrógeno a nivel intestinal, etc, etc, etc. Como se desprende de lo escrito hasta ahora hay muchos factores probables para la producción de cólicos en los lactantes.

Aún no hay una causa básica y única que los justifique pero puede que en las que enumeramos se encuentre o sea simplemente la sumatoria de algunas de ellas. El tiempo y la ciencia (Medicina Basada en la Evidencia) seguramente nos aclararán este punto en un futuro.
Es muy importante hablar con el pediatra del niño en los controles de salud para aprender que hacer ante esta situación habitual (pautas preventivas).

Hay enfermedades que presentan episodios de cólicos o se confunden con estos como las diarreas, las otitis, la invaginación intestinal, el reflujo gástrico, las alergias alimentarias, etc.

Si el niño presenta un cuadro de dolor que no cede con las indicaciones que daremos más adelante debe ser evaluado por el pediatra.
Antes de salir de su hogar intente estos simples consejos para ver si es posible evitar la presencia de cólicos.

Recuerde que los cólicos del lactante son un proceso normal y que necesita de MUCHA PACIENCIA para enfrentarlos y aceptarlos.

Recomendaciones

* Paciencia y Paciencia.
* Mejorar la técnica alimentaria con el estímulo de "provechito".
* Realizar masajes abdominales para favorecer la expulsión de gases por ano una o dos veces por día (no esperar que tenga dolores para realizarlos, hacerlos como un ejercicio diario de contacto y afecto con el bebé que de paso es útil para prevenir episodios de dolor abdominal)
* Hacer movimientos de "pedaleo de bicicleta" del tipo pasivo con las piernitas del bebé para expulsar gases. Flexionar y estirar suavemente las piernitas del niño acercándolas y alejándolas del abdomen del niño.
* Si el bebé está con dolor colocarlo boca abajo tanto apoyado en el brazo como en el regazo y hacer movimientos rítmicos, meciéndolo o balanceándolo (Suavemente, recuerde que no está haciendo un cóctel...)
* Sostenga al niño cerca de su cuerpo, abrácelo y háblele suavemente. Usted debe mostrarse calmo y sereno. Debe contener al niño. No lo pase de brazo en brazo. Evite el famoso: "madre-padre-abuela-madre" ya que sólo conseguirá aumentar la situación de tensión.
* La mamá o el papá deben tomar con la mayor serinidad posible la situación, intentar relajarse primero uno para lograr relajar al niño en forma posterior (Recuede el Paciencia-Paciencia).
* Usar una luz tenue. La música suave puede ayudar para relajar al niño.

Y los medicamentos Doctor?
Como todos sabemos hay una variedad de medicamentos para los cólicos de los niños, pero realmente es muy discutido su uso dentro de la comunidad médica ya que pueden producir lo que se denomina "efecto rebote".
El efecto rebote consiste en una mejoría parcial del cuadro con reaparición en corto tiempo de la sintomatología incluso con mayor intensidad, obligando a dar nuevamente el medicamento y generando un circulo vicioso muy difícil de detener.
Imagínese usted dándole a su bebé un medicamento cada seis horas y viendo que cada vez es peor!!
Pero no todo son espinas... le contamos un truco
Dentro de los medicamentos para cólicos en niños hay algunos que contienen Simeticona.
Si usted lo usa a bajas dosis (unas 4 a 5 gotas de la solución infantil una vez por día y en el horario previo a la presencia habitual del dolor) puede lograr alguna mejoría sin efecto rebote.

Esto se usa en casos de niños con cólicos habituales, con total anuencia del pediatra de cabecera no recomendándolo todos los días sino en forma salteada durante la semana y en casos que REALMENTE se justifiquen. Como se desprende de este artículo el punto más importante es saber que estos procesos forman parte del crecimiento y desarrollo del niño.

Las regla de oro como madre o padre ante los cólicos del bebé son:

* Serenidad ante el episodio
* Hablar con el pediatra en los controles de salud del niño sobre este problema y sobre la adecuada técnica alimentaria
* Hacer masajes preventivos en forma diaria
* Recurrir a medicamentos sólo bajo prescripción médica
* Paciencia

Extraído de www.zonapediatrica.com

Sídrome urémico hemolítico

¿Qué es el Síndrome Urémico Hemolítico?
En nuestro país, el síndrome urémico hemolítico (SUH) es una enfermedad que puede aparecer a lo largo de todo el año. La Argentina es el país donde se diagnostica la mayor cantidad de casos
en todo el mundo, alrededor de 300 casos nuevos por año.

¿A quiénes afecta?
Generalmente afecta a lactantes, niños entre 6 a 36 meses de edad. Existen brotes en los meses más cálidos, pero aparecen nuevos casos durante todo el año.

¿Cómo se manifiesta?
Comienza con una diarrea con moco, sangre o ambos en niños previamente sanos.
Luego de tres o cuatro días aparece palidez, como expresión de anemia, es decir, que el niño se ve pálido porque empiezan a bajar los glóbulos rojos.
Los riñones empiezan a fallar en su trabajo para eliminar sustancias tóxicas, por eso aumentan en la sangre la urea y la creatinina. En la mitad de los niños con esta enfermedad, esa falla de la función del riñón puede ser tan grave que el niño deje de orinar. En ese caso es necesario tratarlo con diálisis, que es un procedimiento que reemplaza la función de los riñones.
En los casos más graves también se pueden afectar otros órganos, presentarse convulsiones o coma, puede subir la presión arterial o se corre el riesgo de que el intestino se perfore, con riesgo de vida.
Esta enfermedad puede ser muy grave. El niño debe estar internado y ser tratado por un equipo especialista en nefrología infantil.
Pese a su gravedad, actualmente, en manos expertas, la mortalidad es sólo del 2 al 3%.

¿Qué le puede pasar a mi hijo si tuvo un SUH?
Debe continuar bajo control del especialista, además del pediatra, ya que la mayoría de los niños afectados por esta enfermedad cura definitivamente; aunque 30% de ellos podrá tener problemas en algún momento de la vida, tales como hipertensión arterial, fallo renal o ambos (esta es la segunda causa de insuficiencia renal crónica en niños en nuestro país).

¿Cuál es la causa de esta enfermedad?
Es una enfermedad transmitida por alimentos contaminados con una variedad muy tóxica de una bacteria llamada Escherichia coli.
Ingresa al organismo por la ingesta de carne (especialmente mal cocida), o por otros alimentos que hayan estado en contacto con la materia fecal de la vaca, como leche no pasteurizada, verduras y frutas mal lavadas, aguas contaminadas, etc. Estos alimentos a simple vista pueden aparentar estar en buen estado. Es importante tener cuidado en saber de donde provienen, cómo han sido conservados y procesados, observar la higiene, el cumplimiento de la
cadena de frío y el grado de cocción.
En esta situación lo más valioso es la prevención.

Recomendaciones para la prevención del Síndrome Urémico Hemolítico

1. Asegurar la correcta cocción de la carne (la bacteria se destruye a 70º C).
Esto se consigue cuando la carne tiene una cocción homogénea (cuando no quedan partes rojas).
2. Tener especial cuidado con la cocción de la carne picada, ya que generalmente se cocina bien sólo la parte superficial y la bacteria no se destruye si no llega la temperatura adecuada al interior.
3. Utilizar diferentes cuchillos para cortar la carne cruda y la cocida para no arrastrar bacterias de una a otra.
4. Evitar el contacto de las carnes crudas con otros alimentos; tener en cuenta cómo se disponen dentro de la heladera.
5. Consumir la leche y derivados correctamente pasteurizados y conservarlos en la heladera.
6. No consumir jugos de frutas envasados, que no sean pasteurizados.
7. Lavar cuidadosamente frutas y verduras.
8. Asegurar la correcta higiene de las manos (deben lavarse con agua y jabón), antes de procesar los alimentos.
9. Lavarse las manos con agua y jabón luego de ir al baño.
10. Concurrir a piletas de natación habilitadas para tal fin.
11. Se sugiere que los menores de dos años no ingieran “comidas rápidas”.
12. Respetar la prohibición de no bañarse en aguas contaminadas.
13. Consumir agua potable. Ante la duda, hervirla.

Fuente:
Sociedad Argentina de Pediatría. Comité Nacional de Nefrología

Tocarse las orejas

"Me parece que le duele el oído doctor" me dice la mamá sobre su bebé de 1 mes de edad, lo mismo me comenta otra madre sobre su bebé de 7 meses.
Estos comentarios son acerca de niños que naturalmente se tocan o rozan sus orejas simplemente porque lo hacen, sin que esto tenga una connotación de enfermedad alguna.

"Es que se toca tanto la orejita que estaba segura que le dolía..."

Confieso que en cientos de consultas por el estilo, son realmente muy raros los diagnósticos de otitis que hacemos los pediatras ya que el tocarse las orejas no es certeza que el niño tenga una infección de oídos.
Máxime si el niño está sin signos o síntomas asociados (mocos, tos, fiebre, dolor real, etc).

Los bebés pequeños muchas veces se tocan los oídos sin que ello esté relacionado con alguna enfermedad, incluso cuando lloran o se enojan.

En el afán de encontrar una explicación a este normal fenomeno (el tocarse las orejas) muchas son las hipótesis que al fin y al cabo la inmensa mayoría de las veces quedan en eso, sólo hipotesis...

En general el dolor de oídos puede ser mejor percibido y expresado como tal en niños que son mayores a 3 o 4 años.
Antes de dicha edad las otalgias (dolor de oídos), pueden expresarse de muchas maneras como llanto, fiebre e incluso dolor abdominal, pero muy dificilmente pueda el niño asociar o señalar claramente el dolor de oídos como tal.

Entre los 6 meses y los 2 años de edad algunos niños acaban de descurbrise las orejas y juegan con ellas, cosa que suele ocurrir sobre todo cuando están a punto de dormirse.
Este es simplemente (y necesariamente!) un mecanismo para calmarse, equivalente al hecho de sujetar una manta o un peluche.

Otra opción del insistente tocarse las orejas, es la posibilidad que durante el baño les haya entrado jabón o shampoo, es por eso que cuando se realiza la higiene del bebé uno debe tomar los recaudos necesarios para evitar ese accidente leve y común que puede irritar la zona y por ende producir picazón o molestia.

Otro punto a destacar es evitar los bastoncillos de algodón para limpiar el canal del oído ya que estos puede lastimar. Eliminar por completo el cerúmen tampoco es aconsejable ya que al eliminarlo se pierde una barrera necesaria de protección.

Luego del baño de los niños se debe secar suavemente el canal externo del oído con una toalla delicada y sin necesidad de ingresar en el orificio del oído, alcanza con que se lo haga delicadamente en la parte externa del conducto auditivo, siempre con sumo cuidado y sin exagerar en la acción de higiene.

Cuándo se acude al médico?

1. El niño acusa mucho dolor
2. Llora insistentemente sin consuelo ni motivo aparente
3. Ha tenido los mismos problemas la noche anterior
4. Tiene fiebre (más de 38º de temperatura)
5. Tiene síntomas de resfriado o catarro bronquial asociado
6. Si hace más de 3 a 4 días que se tira de las orejas sin presencia de franco dolor pero si de sospecha de malestar localizado
7. Si es un niño que refiere que le duele el oído


En síntesis:
Los bebes pueden tocarse las orejas por distintas razones naturales como el conocer su cuerpo y tranquilizarse, pero en caso de sospecha que algo extra está pasando no deje de visitar al pediatra y sacarse la duda de plano.

Fuente: La gran Enciclopedia del bebé y niño - Sfera Editores.

Extraído de Zona Pediátrica www.zonapediatrica.com

Tratamiento de la fiebre

La fiebre es sólo un síntoma de la enfermedad y no va a provocar daños graves
Cuando su hijo tiene fiebre no debe desesperarse ni iniciar tratamientos agresivos (múltiples medicamentos con dosis elevadas o baños de agua fría) sobre todo si no supera los 39°; rara vez hay complicaciones con temperaturas menores de 41°
La fiebre es un mecanismo de defensa que aumenta la producción de anticuerpos y activa las células del sistema inmune facilitando la neutralización de los microbios
El tratamiento de la fiebre se justifica para aliviar al niño y evitar las temperaturas extremas
Es mucho más útil observar y controlar la actitud y el estado general del niño
Cuando su hijo tiene fiebre tranquilícese, siga las instrucciones del tratamiento de la fiebre y consulte con su pediatra

El tratamieno de la fiebreSiempre debe consultar con su pediatra o en el centro de salud más próximo.

¿QUÉ HACER Y QUE NO HACER CUANDO NUESTRO HIJO TIENE FIEBRE?
No siempre es necesario tratar estados febriles con temperaturas menores a 38°
No es necesario tratar de normalizar por completo la temperatura corporal
Es necesario tratar la fiebre
En menores de 3 años
En menores de 6 años con antecedentes de convulsiones febriles
En la enfermedad por calor o en el golpe de calor
Cuando ocasiona malestar intenso


LAS MEDIDAS GENERALES
En los menores de 6 meses mantener el pecho exclusivo.
Temperatura ambiente: debe ser confortable, alrededor de 20° o 21°
Vestimenta: debe usar ropas livianas, holgadas o desnudar
Reposo: evitar las actividades que generan calor (jugar, correr o saltar)
Hidratación: ofrecer agua a libre demanda del niño, respetando la sed
Alimentos: deben ser ricos en calorías y ofrecerlos respetando la inapetencia inicial que suelen presentar
Afecto: el niño necesita ser acompañado y reconfortado


DEBE CONSULTAR CON URGENCIA a su pediatra cuando presenta:
manchas rojas en la piel
irritabilidad y llanto excesivo
alteración del estado de conciencia: confusión, somnolencia excesiva
dificultad respiratoria
cefalea intensa
convulsiones ( rigidez o sacudidas del cuerpo con pérdida del conocimiento)
edad menor de 3 meses


EL TRATAMIENTO DE LA FIEBRE CON MEDIOS FÍSICOS
Mantenga una temperatura ambiente confortable y una suave circulación de aire
Desvista al niño o déjelo con ropa muy ligera
Moje la piel de todo el cuerpo con agua tibia
Puede estar acostado en su cama o en brazos
No es necesario un baño de inmersión
Es más útil luego de la administración de medicamentos antifebriles
No es conveniente el uso de compresas frías o la inmersión en agua fría
Es desagradable para el niño
Los escalofríos que producen pueden volver a elevar la temperatura
Solo utilícelos bajo expresa indicación médica
En caso de usarlos debe friccionar la piel permanentemente
No debe friccionar la piel con alcohol o con lociones


EL TRATAMIENTO CON MEDICAMENTOS ANTIFEBRILES
Debe ser indicado por su pediatra, quien seleccionará los más adecuados para su hijo considerando:
La dosis y frecuencia de su administración
El costo y la disponibilidad de los distintos productos farmacéuticos
El conocimiento de la eficacia del medicamento en cada niño
Las contraindicaciones por otras enfermedades
Los antecedentes de alergias, intolerancias y otros efectos colaterales
Las interacciones con otros medicamentos que toma simultáneamente
La aceptación del sabor del producto


Los que más frecuentemente se utilizan en pediatría son:

Paracetamol

Ibuprofeno: no administrar en varicela.

Dipirona

Paracetamol + Dipirona

Aspirina: No debe usarse en cuadros gripales y en varicela por el riesgo de complicaciones neurológicas

No deben administrarse en la enfermedad por calor y en el golpe de calor
Los medicamentos antifebriles no son inofensivos
No los deje al alcance de su hijo pequeño
No le permita "jugar" con las cajitas o los envases vacíos
No le diga que es una golosina cuando se lo ofrece, dígale que es un remedio
No se los administre sin previa aprobación de su pediatra
Asegúrese que le administra la dosis correcta
Ante ingestas accidentales, pueden ser graves, llame inmediatamente a un centro de Toxicología

Los antibióticos no son medicamentos antifebriles
No se apresure a dar medicamentos, primero consulte con su pediatra

Fuente : Comité de Pediatría General Ambulatoria, Sociedad Argentina de Pediatría

Los mocosos de siempre

Cuando llegan los meses de otoño e invierno aumenta la frecuencia con la cual los chicos se resfrían. Los síntomas más comunes del resfrío son la fiebre, los mocos por la nariz (decolores diversos), la tos (seca o con catarro), el dolor de garganta, la falta de apetito, los dolores musculares y cierto grado de decaimiento. La duración de este proceso es de aproximadamente 7 a 10 días.

¿Cuál es la causa de los resfríos?
Los resfríos son causados por distintos tipos de virus, los cuales, no sólo son numerosos, sino que a veces van modificándose a lo largo del tiempo.
Estos virus se transmiten de persona a persona a través de las secreciones nasales o la saliva y también por las manos contaminadas por estas secreciones.
¿Con qué frecuencia puede resfriarse un chico?
Un adulto se resfría 2 a 3 veces por año. Un niño, en los primeros años de vida, si está en sucasa, se resfría 5 a 6 veces en un año. Si este mismo niño tiene hermanos o va a una guardería o jardín de infantes podrá tener entre 8 o 9 infecciones anuales. Quiere decir que entre elotoño y la primavera podría tener más de un proceso infeccioso por mes. El primer año en el jardín de infantes o la guardería suele ser un año con un alto grado de procesos infecciosos.
La cercanía entre una infección y otra puede ser tal que, a veces, parece que el niño está enfermo durante "semanas" o "meses" cuando en realidad, los días libres de enfermedad son muy pocos.

¿Por qué son tan frecuentesestas infecciones en los chicos?
En cada infección el organismo produceanticuerpos y queda una "memoria inmunológica". Ante un nuevo contacto con el mismo virus esta "memoria" se activa y logra controlarla infección, impidiendo la enfermedad.
Cuantos más contactos infecciosos se vanteniendo, la "memoria inmunológica" aumenta y el niño tiene más armas propias para evitar las infecciones. De esta manera, llega un momento en el cual el número de infecciones respiratorias disminuye a 2 o 3 episodios anuales, como sucede en los chicos más grandes y en los adultos.

¿Hay tratamientos específicos para una infección respiratoria viral?
Si bien existen, los fármacos antivirales son de uso muy restringido, para el caso de individuos con enfermedades, en las cuales los mecanismos de defensa están alterados (pacientes inmunosuprimidos).
Los antibióticos no actúan sobre los virus. Se usan en el caso de complicaciones, como otitis media, sinusitis o infecciones pulmonares.
Los antihistamínicos y descongestivos han demostrado utilidad relativa en el manejo de los síntomas y más bien podrían favorecer laproducción de complicaciones o intoxicacionesmedicamentosas. Por esta razón, es importante que su uso sea indicado por el médico.

¿Qué hacer entonces?
En los primeros días del proceso viral conviene favorecer el reposo del niño (dentro de la casa, sin necesidad de estar acostado), controlar la fiebre con algún antitérmico para disminuir el malestar, ofrecer una buena cantidad delíquidos y, si fuera necesario, humidificar las secreciones mediante vapor de agua o nebulizaciones.
El reposo sirve para favorecer la recuperación del niño y evitar el contagio con sus compañeros y fundamentalmente cuando el niño tiene fiebre o si se encuentra decaído.

¿Qué complicaciones pueden aparecer?
La más frecuente es la otitis media aguda (la infección del oído medio), que puede provocar fiebre y dolor de oído.
La sinusitis, que es la infección de unas cavidades llamadas senos, que están en los huesos de la cara y en comunicación con lanariz.
También las infecciones pulmonares, comola neumonía o la neumonitis.

¿CUÁNDO PREOCUPARSE?
•En los bebés menores de 3 meses cuando tienen fiebre o dificultades para respirar, alimentarse o dormir.
•Si el niño está muy decaído, no quiere comer ni tiene ganas de jugar.
•Si presenta dificultad para respirar o respira más rápido que lo habitual.
En estos casos es necesario contactarse con su pediatra de cabecera o un servicio de guardia

Fuente: Correo de la Sociedad Argentina de pediatría.
Autor:Dr. Pablo Mohr.Consultorios Externos, Departamento de Pediatría, Hospital Italiano de Buenos Aires.